Druhy a liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy vo fáze rozpadu
TAntritis
Infiltračná tuberkulóza vo fáze dezintegrácie je vážnou chorobou, ktorá sa vyznačuje rýchlym vývojom.
Výsledkom tejto formy tuberkulózy je všeobecná intoxikácia v tele, ako aj príznaky respiračného zlyhania. Dôležité: v dôsledku tejto choroby pacient trpí vnútorným rozpadom a narušením štruktúry tkanív, ako aj patologickou nekrózou alveol, ktorá predstavuje vážne ohrozenie tela a zdravie pacienta.
Príčiny a spôsoby infekcie
Táto forma ochorenia, ktorá sa týka sociálne nebezpečných chorôb, postihuje viac ako 70% ľudí trpiacich tuberkulózou. Najzraniteľnejšie sú osoby vo veku 20 - 40 rokov - najčastejšie ide o znevýhodnených ľudí, ako sú alkoholici, drogovo závislí a fajčiari. Tiež vysoké riziko kontrakcie patológie u ľudí s chronickými ochoreniami, ktoré boli spôsobené infekciou tela.
Infiltračná tuberkulóza spôsobuje mykobaktériu, ktorá môže dlhodobo žiť v ľudskom tele a v prostredí. Koľko Kochov prútik môže existovať v prostredí - v priemere tento mykobaktérium žije asi 30 dní vo vzduchu a niekoľko rokov v ľudskom tele v nečinnom stave.
Tieto mykobaktérie sa líšia v nasledujúcich funkciách:
- Majú silnú ochrannú škrupinu a nemajú jadro;
- Rozmery tyčiniek Koch sa pohybujú od 1 do 10 μm;
- mať tvar vo forme priamej tyče;
- nemôžu vytvárať spory;
- nemôžu sa pohybovať;
- nevytvárajú toxíny;
- v ich zložení je zriedkavý proteín - tuberkulín.
Najčastejšie dochádza k infekcii infiltračnou formou tuberkulózy vo vzduchu. Môže sa vyskytnúť aj transplacentárna, kontaktná, ako aj fekálne-ústna alebo potravinová infekcia.
Je potrebné pripomenúť, že aj keď je penetrácia mykobaktérií v dýchacích orgánov, infiltratívny tuberkulóza nemôže pokračovať v raste, a to vďaka tomu, že infekcia odolávať ochranných síl organizmu vo forme hlienu. Práva chráni imunitný systém, ktorý neumožňuje nebezpečné mirobakterii v tele a neumožňuje im množiť v orgánoch a systémoch.
Chorobná osoba bude niesť nebezpečenstvo pre ostatných, ak má tuberkulózu v otvorenom štádiu. V tomto prípade sú pľúcne tkanivá aktívne vytvorené infiltráty, ktoré majú najprv priemer 3 cm a potom sa zvyšujú.
Infiltračná tuberkulóza má rôzne príčiny, zatiaľ čo rozhodujúcim faktorom v tomto prípade je oslabenie celého organizmu.
Predisponujúce faktory vývoja ochorenia sú:
- Infekcia HIV;
- fajčenie;
- diabetes mellitus;
- liečivá;
- stres;
- alkohol;
- dlhodobý kontakt s pacientom;
- nešpecifická patológia pľúc;
- časté stresujúce situácie.
Klinické príznaky zápalu pľúc spôsobené tyčinkou Koch pripomínajú závažný stupeň zápalu pľúc. V dôsledku zápalu sa infekcia rýchlo rozšíri do dutiny pľúc a poškodzuje zdravé bunky a tkanivá. Infiltratívna tuberkulóza dokáže rýchlo zničiť pľúcne tkanivo, čo vedie k prenikaniu toxínov do krvného obehu. To spôsobuje modrú kožu, celkovú slabosť, dýchavičnosť a množstvo nepríjemných symptómov, život ohrozujúcich.
Formy a symptómy
Dlhodobá liečba pľúcnej tuberkulózy často vedie k vzniku rozšíreného štádia, v ktorom sa infekcia aktívne šíri prostredníctvom vnútorných orgánov. Lekári dnes rozlišujú niektoré typy infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy, ktoré sa vyskytujú vo fáze rozpadu.
Patria medzi ne:
- Lobulárna. S touto formou sa zápaly pľúc rastú spoločne do jedného veľkého konglomerátu.
- Round. Infiltrácia sa vyznačuje hladkými obrysy, ktorého veľkosť je 3-6 cm. Keď je stopa na hlavnej časti pľúc sa ukazuje, že mykobaktérie začínajú aktívne hľadať nové a vhodnejšie vreciek kontaminácie.
- Zhluku. Obrysy zápalu sú nejasné a výrazne rozmazané.
- Periotsissurit. Zameranie tejto choroby je v horných častiach pľúc, ktorých obrys je nejasný a veľmi rozmazaný.
- Lobito. Pri tejto forme ochorenia je ovplyvnená celá dutina pľúc, v ktorej sa vytvárajú početné a veľmi veľké dutiny rozpadu tkaniva.
Všetky typy infiltrátov sa dajú rozdeliť na malé (nie viac ako 2 cm), stredné (nie viac ako 4 cm) a veľké (4-6 cm). Veľkosti rozšírených centier môžu prekročiť indikátory. Najčastejšie sa zameranie osiva a rozpadu vyvíja v jednom laloku pľúc, zatiaľ čo druhý zostáva úplne zdravý.
Infiltratívna pľúcna tuberkulóza je vyjadrená niektorými príznakmi, ktoré nemožno nazvať charakteristickými pre túto chorobu:
- bolesť v hrudnej oblasti, prekonanie, ktoré možno liečiť 1-2 mesiace;
- slabosť tela;
- nedostatok spánku;
- bolesť a tesnosť svalov;
- pocit palpitácie;
- kašeľ;
- dýchavičnosť počas rozhovoru;
- zvýšené potenie.
Liečba pľúcnej patológie
Liečba pneumónie vo fáze očkovania modernými vysokorýchlostnými liekmi umožňuje v krátkom čase normalizovať stav pacienta, pretože kvôli liekom rýchlo zmiznú príznaky ochorenia. Stojí za zmienku, že infiltračná pľúcna tuberkulóza uvoľňuje pacienta bolesti na hrudníku až po 1-2 mesiacoch komplexnej liečby. V takomto prípade by sa nemalo porušovať, aby nedošlo k zhoršeniu priebehu choroby.
Keď sa morfologické zmeny, ktoré sa vyskytujú v pľúcnej dutine, liečba ochorení značne obmedzený, pretože tento stav je spôsobený resorpcia ložísk zápalu, ktorý vedie k vytváraniu "vreca", ktorý sa rýchlo rozvíja do tuberculoma. V tomto prípade je hlavnou liečbou chirurgická intervencia.
Ako dlho trvá liečba patológie v očkovacej fáze? Súčasné prípravky sú schopné poskytnúť pozitívny výsledok liečby pľúcnej dutiny počas 1-6 mesiacov.
Je dôležité poznamenať, že tieto lieky prostredníctvom pôsobenia na telo možno rozdeliť do troch skupín:
- prvý zastaví násobenie baktérií;
- druhá ich odstráni z tela;
- tretí je obdarený obnovujúcim účinkom, ktorý liečí postihnuté pľúcne tkanivo.
V priemere sa táto liečba uskutočňuje rýchlo, pretože každé liečivo je vybavené jedinečným zložením, ktoré má v krátkom čase negatívny účinok na baktérie a potláča ich reprodukciu v tele.
Ak liečba neprináša pacientovi úžitok, lekár ho odvezie do nemocnice, kde dochádza k potlačeniu disperzie mykobaktérií, ako aj k obnoveniu pľúcnej dutiny.
Infiltračná pľúcna tuberkulóza
Infiltračná pľúcna tuberkulóza - sekundárna tuberkulózna infekcia, charakterizovaná rozsiahlou pľúcnou angažovanosťou s exudatívnym typom zápalovej reakcie a tvorbou ohniskových kazov. V klinickom zobrazení prevažuje syndróm intoxikácie, hypertermia, produktívny kašeľ, bolesť boku, hemoptýza. Pri diagnostike infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy sú údaje fyzikálneho, rádiografického, laboratórneho vyšetrenia a výsledky vzoriek tuberkulínu informatívne. Liečba hospitalizovaného pacienta s vykonávaním špecifických chemoterapeutických protituberkulóznych liekov.
Infiltračná pľúcna tuberkulóza
Infiltračná pľúcna tuberkulóza je klinická a morfologická forma respiračnej tuberkulózy, ktorá prebieha s tvorbou exsudatívneho zápalu pľúc v pľúcach s kazovým rozpadom v strede. Zo všetkých foriem pľúcnej tuberkulózy sa infiltratívna forma najčastejšie nachádza v 60-70% prípadov. V tejto súvislosti je organizovaná detekcia skorších foriem tuberkulózy prioritou pulmonológie a ftiziológie. Infiltračná pľúcna tuberkulóza je jednou z najzávažnejších spoločenských ochorení. Väčšinou sú dospelí (väčšinou mladí ľudia) chorí, majú nepriaznivé životné podmienky a nízke hygienické zručnosti a trpia zlými návykmi. V štruktúre úmrtnosti na infekčnú tuberkulózu infiltračná forma trvá približne 1%.
Príčiny infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy
V srdci vzniku infiltračnej pľúcnej tuberkulózy je jeden z dvoch mechanizmov: endogénna reaktivácia alebo exogénna superinfekcia. Reaktivácia sa vyznačuje progresia staré alebo čerstvého ložísk tuberkulózy, vzhľadu infiltračných zón okolo nich a rozvoja exsudačný tkanivové reakcie. Exogénne superinfekcie, ako príčina infiltratívny pľúcnej tuberkulózy, precitlivenosť spôsobená prítomnosťou miest v pľúcach (m. E. Oblasti predtým vystavení TBC). Pri opakovanom masívnom výskyte mykobaktériovej tuberkulózy v týchto ohniskách vyvstáva hyperergická reakcia sprevádzaná zápalom infiltrácie. V obidvoch prípadoch je prítomnosť špecifickej anti-tuberkulóznej (sekundárnej) imunity v čase infekcie povinným stavom chorobnosti.
Kategória zvýšeného rizika vzniku infiltračnej pľúcnej tuberkulózy pozostáva z osôb, ktoré boli vystavené bacily, neuropsychiatrickej traume; trpí alkoholizmom, závislosťou na nikotíne, HIV infekciou, drogovou závislosťou; vedúci antisociálny spôsob života; s chronickými ochoreniami (diabetes mellitus, CNDD atď.) a choroby z povolania; podliehajú hyperpoisteniu atď.
Spočiatku, preniknúť do priemeru asi 3 cm v pľúcnom tkanive, hranice, ktoré majú tendenciu expandovať až do zničenia niekoľkých segmentov alebo celý pľúcny lalok. Infiltrátu je polymorfná exsudácia ohnisko pozostávajúce z fibrínu, mononukleárny bunky, makrofágy, polymorfonukleárne leukocyty, alveolárna epitel. Pri zlúčení a rozšírení infiltrátov vzniká špecifická lobárna pneumónia alebo bronchopneumónia. V ďalšom štádiu sa miesta infiltrácie podrobia prípadu tavenia. Liečba infiltratívny pľúcna tuberkulóza môže pomôcť k úplnej resorpcii infiltrovať zjazvenie weby do zapuzdrenie zóny pre vytvorenie infiltráciu tuberculoma pľúca. V prípade ďalšieho postupu infiltratívny tuberkulózy sú dve možnosti rozvoja: prechod v kaseózního pneumónie (zastarané - "cval spotreby."), Alebo kolaps pľúcneho tkaniva s tvorbou dutín (kavernózna tuberkulózy).
Klasifikácia infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
V modernej ftiziológii je bežné rozlíšiť päť klinických a röntgenových variant infiltračnej pľúcnej tuberkulózy:
- Cloud-like infiltrate - röntgenový lúč sa určuje vo forme slabo intenzívneho homogénneho tieňa s neurčitými obrysmi. Má sklon k rýchlemu rozpadu a vzniku čerstvých jaskýň.
- Okrúhly infiltrát - na röntgenogramoch má tvar zaobleného homogénneho zamerania (niekedy so segmentom rozkladu vo forme osvietenia) s jasne vymedzenými hranicami; častejšie lokalizované v podkľúčovej oblasti.
- Lobulárny infiltrát - röntgenové vyšetrenie odhalilo nehomogénne tmavnutie nepravidelného tvaru, tvoreného fúziou viacerých ohniskov, často s rozpadom v strede.
- Okrajový infiltrát (periskrizitída) - rozsiahla infiltrácia podobná oblaku, zospodu obmedzená medzivrstvou drážkou. Má trojuholníkový tvar s uhlom obráteným k koreňu pľúc a základňa - vonku. Často sa vyskytujú lézie interlobárneho pleury, niekedy s vývojom tuberkulóznej pleurisy.
- Lobito - rozsiahla infiltrácia v pľúcach, ktorá zaberá veľa. Röntgen je charakterizovaný nehomogénnym zameraním s prítomnosťou dutín rozpadu v ňom.
Vo veľkosti sú rozlíšené malé (1-2 cm), stredné (2-4 cm), veľké (4-6 cm) a bežné (viac ako 6 cm) infiltráty. Samostatne izolovaná kauzálna pneumónia, charakterizovaná infiltratívnou reakciou s prevažujúcim nekrotickým procesom. Puzdrové pneumónne ložiská ovplyvňujú lalok alebo celé pľúca. Kauzálna pneumónia sa často rozvíja na pozadí diabetes mellitus, tehotenstva, pľúcneho krvácania, sprevádzaného aspiráciou krvi, kontaminovaných mykobaktérií.
Symptómy infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
Klinický priebeh infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy závisí od typu infiltrátu. Akútny nástup je charakteristický pre lobit, periskrizitídu, niektoré prípady mrakovitého infiltrátu. Asymptomatický a asymptomatický prietok sa pozoruje v prítomnosti okrúhlych, lobulárnych a zakalených infiltrátov. Vo všeobecnosti sa akútny prejav pozoruje u 15 - 20% pacientov, v 25% prípadoch je postupný - v 52 - 60%, bez symptómov.
Vo väčšine prípadov je prvým nešpecifickým príznakom infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy zvýšenie telesnej teploty na 38-38,5 ° C, ktoré trvá 2-3 týždne. Hypertermia je sprevádzaná potenie, citlivosť svalov, frustrácia, kašeľ s hlienom. Všeobecne sa klinika podobá chrípke, bronchitíde alebo akútnej pneumónii. Niekedy sa choroba prejavuje hemoptýzou alebo pľúcnym krvácaním. Medzi najčastejšie sťažnosti patria bolesti na hrudníku na strane lézie, zníženie chuti do jedla, porucha spánku, všeobecná slabosť, palpitácie. Asymptomatické a nízkopísmové formy infiltračnej pľúcnej tuberkulózy sa zvyčajne odhaľujú počas profylaktického lekárskeho vyšetrenia alebo preventívneho lekárskeho vyšetrenia založeného na výsledkoch fluorografie.
Medzi komplikácie infiltratívny pľúcnej tuberkulózy možno nájsť kazeózna pneumónia, pľúcna Atelektáza, pneumotorax, pleurálny výpotok, pľúcne krvácanie, tuberkulózne meningitída, reaktívne myokardu, srdcové zlyhanie. Začiatok prípadovej pneumónie je vždy akútny: horúčka dosahuje 40-41 ° C, typické zmeny medzi dennou a nočnou teplotou, prudko sa prejavuje tuberkulózna intoxikácia. Pacienti sú narušený dýchavičnosťou, kašeľ s hnisavým sputom, bolesť v hrudníku, progresívna strata hmotnosti.
Diagnóza infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
Keďže klinické príznaky infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy sú nízke alebo úplne chýbajúce, objektívna, inštrumentálna a laboratórna dáta majú pri diagnostike primárny význam. Auskultúrny obraz je charakterizovaný prítomnosťou zvukových rýlov; perkusie odhaľuje tlmenie zvuku v oblasti infiltrácie. Zvlášť sú tieto zmeny vyjadrené v lobite a prítomnosti rozpadu infiltrátu s tvorbou dutiny. Zápalové zmeny v krvi (posuny v leukoformule, zrýchlenie ESR) sú zanedbateľné.
Tuberkulínový test u pacientov s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou je často pozitívny. Rádiografia pľúc umožňuje nielen odhaliť infiltračné zmeny, ale aj posúdiť povahu tieňa, sledovať dynamiku liečby. Identifikácia MBT môže byť jednak pomocou mikroskopického výskumu, jednak metódou bakteriologickej kultúry spúta alebo umývania vody z bronchiálnych trubíc získaných počas bronchoskopie.
Diferencované infiltratívny pľúcna tuberkulóza účty s ohniskovou tuberkulóza, SARS, nešpecifický zápal pľúc, rakovina pľúc, aktinomykózy, echinokokózy a cystická pľúc, Hodgkinova choroba.
Liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
Pacienti s infiltratívnou pľúcnou tuberkulózou sú okamžite hospitalizovaní v zariadení proti tuberkulóze, kde sú pod dohľadom ftiziatriky. Pacientom je priradená patogenetická liečba špecifickými chemoterapeutickými liekmi (izoniazid, pyrazinamid, rifampicín, etambutol). Liečba trvá niekoľko mesiacov. kritériom na ukončenie liečby je úplné vyriešenie infiltračných zmien pomocou röntgenových údajov; V budúcnosti sa v ambulantnom prostredí vykonávajú antituberkulózne kurzy proti relapsu.
Súčasne sú predpísané imunomodulátory, antioxidanty, kortikosteroidy. V podmienkach racionálnej liečby klinické symptómy zmiznú v priemere po 3-4 týždňoch; Bakteriálna izolácia sa zastaví v priebehu 1 až 4 mesiacov; zníženie a odstránenie infiltrácie, uzatvorenie dutín nastane 3-4 mesiace. Pri infiltratívnej pľúcnej tuberkulóze vo fáze rozpadu sa môže zvýšiť otázka chirurgického zákroku, operatívneho kolapsu.
Prognóza infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
Prevedenie predikcie infiltratívny tuberkulóza môže byť priaznivý výsledok - resorpcie infiltrovať sa zvyškovými zmenami fibroznoochagovymi svetla; zriedkavejšia - úplná resorpcia infiltratívneho zamerania. Nepriaznivé výsledky poradí formácie tuberculoma jednoduchý prechod do kazeózna pneumónie alebo Fibre-kavernózna tuberkulózy a úmrtí zvýšením tuberculosis opojenie alebo iné komplikácie. V moderných podmienkach sú pri liečbe tuberkulózou neúspešné výsledky zriedkavé.
Prevencia infiltratívnej pľúcnej tuberkulózy sa neodlišuje od opatrení na prevenciu výskytu iných foriem infekcie tuberkulózy. Vzhľadom na to, že pacienti s infiltračnou formou sú bacily, čo najskôr ich detekcia, izolácia a liečba.
Charakteristiky infiltračnej formy tuberkulózy
Tuberkulóza je nebezpečná choroba, ktorá je epidemická a postihuje mnoho ľudí. Problém tuberkulózy v medicíne sa už dávno stal sociálnym problémom. šírenie choroby je z veľkej časti dôsledkom neinformovanej populácie, ignoruje hygienu a rutinné očkovanie, zlé podmienky bývania.
Súčasťou prínosu k zhoršeniu situácie sú aj nekvalifikovaní zdravotnícki pracovníci vo väzniciach, nemocniciach a centrách tuberkulózy.
Často v zanedbaných prípadoch diagnóza je "fokálna infiltračná tuberkulóza". Avšak veľmi málo ľudí vie, čo to ohrozuje a čo je infiltračná pľúcna tuberkulóza. Pokúsme sa pochopiť.
O tejto chorobe
Takže infiltratívna pľúcna tuberkulóza - čo je to? Táto forma tuberkulózy sa líši exudatívnym (purulentným) procesom s nekrotickými zmenami v pľúcnom tkanive. Choroba sa vyvíja počas sekundárneho obdobia tuberkulózy. Infiltračná forma tuberkulózy je jednou z klinických foriem ochorenia, ktorá je zaznamenaná v prevažnej časti novo infikovaných (asi 60% prípadov).
Objavená oblasť infiltrátu (zameranie) sa objaví najskôr v množstve len 2-3 cm, ale bez včasnej detekcie a liečby môže zasiahnuť celý rad pľúc. Zameranie zápalu sa skladá z exsudátu, ktorý obsahuje imunitné bunky tela (makrofágy, leukocyty), zomrelú pokrytie tkaniva alveol a iných mikročastíc.
Najväčšie nebezpečenstvo predstavujú oblasti nekrózy - nekrotické tkanivo ľavej alebo pravice pľúc vo fáze rozpadu. Tkanivové miesto v krbe je vystavené kazeóznej degenerácii, čo má za následok zle absorbovateľnú hmotu namiesto zdravého tkaniva. Bez liečby tvorí dutiny v pľúcach, ktoré neskôr podliehajú zjazveniu.
Príčiny vzniku infiltračnej tuberkulózy
Dôvody vzniku infiltračnej tuberkulózy zahŕňajú primárnu aj sekundárnu infekciu mykobaktériami. Najčastejšie sa to vyskytuje na pozadí zníženej imunity, ktorej príčiny sú odlišné.
- hormonálne zlyhanie v dôsledku tehotenstva alebo endokrinného ochorenia;
- Infekcia HIV;
- nedávno utrpel vážnu chorobu;
- silný stres.
Je dôležité poznamenať úlohu vakcíny pri infekcii tuberkulózy - neočkované osoby sa ochorejú niekoľkokrát častejšie než pacienti, ktorí boli očkovaní.
Infekcia môže pochádzať z vonkajšieho aj vnútorného prostredia. Nikto z nás nemôže s istotou povedať, kedy naposledy kontaktoval pôvodcu tuberkulózy.
Jeho predčasný človek, ktorý sa vás dotkol na ulici, kašle dieťaťa v ambulancii, ruka v železničnej hromadnej doprave, alebo rané opitá kuracie vajcia sa môže stať jeho zdrojom s rovnakou pravdepodobnosťou. U očkovaných ľudí proti HIV sa tuberkulóza môže vyvinúť na pozadí primárnej imunity po očkovaní z dôvodu zvyšných baktérií, ktoré normálne ochraňujú telo pred ochorením.
symptomatológie
Príznaky tuberkulózy sa nemusia objaviť dlho. Človek sa môže najprv cítiť unavený, čo sa dá ľahko vysvetliť meniacimi sa poveternostnými podmienkami, stresom alebo blokovaním v práci.
Po tejto fáze je spontánne samo-hojenie možné za podmienok normálnej ľudskej imunity a vysokej kvality života:
- primeraná výživa;
- dostatočný spánok;
- mierne fyzické a intelektuálne zaťaženie.
Ak dôjde k rozvoju ochorenia, v pľúcach sa vytvorí zameranie - človek zažije miernu horúčku a mierny kašeľ. Za 2 mesiace sa môže vytvoriť stabilné ohnisko.
V prípade, že je zameranie nestabilné a infekcia z neho vstúpi do krvného obehu, tuberkulóza začne zachytiť nové oblasti a vytvoriť nové ohniská. Tuberkulóza pravých pľúc sa spravidla rozvíja kvôli špecifickej fyziológii tela.
Infiltračná tuberkulóza horného laloku pravých pľúc je považovaná za pomerne úspešný variant vývoja ochorenia. z pravého pľúc menšie riziko úrazu iných vnútorných orgánov. Infiltratívna tuberkulóza horného laloku ľavej časti pľúc ohrozuje porážku srdcového svalu a smrť.
Osoba začína násilný kašeľ, horúčku. Z dôvodu zníženia imunity pacient rýchlo stráca váhu, je tenší a vyčerpáva. Pri začatí tvorby kazných dutín sú ťažkosti s dýchaním - pľúca jednoducho prestávajú fungovať v plnom rozsahu.
Dlhotrvajúci kašeľ, dokonca aj mierny, by mal upozorniť lekára i príbuzných pacienta a zavolať ftiziária, prinajmenšom pre počiatočnú diagnózu.
Klasifikácia a liečba choroby
Podľa typu ochorenia sú izolované nedobrovoľné a progresívne typy infiltratívnej tuberkulózy:
- Neúmyselná tuberkulóza sa považuje za úspešný priebeh ochorenia, keď sa pri liečbe viditeľné príznaky tuberkulózy znižujú len málo a štruktúra pľúc vykazuje pozitívne zmeny tri mesiace po začiatku liečby. V tomto type samozrejme má pľúcne tkanivo šancu na zotavenie a pacient má šancu úplne sa zotaviť.
Úplne iný obraz v priebehu tuberkulózy. Choroba sa vyvíja oveľa rýchlejšie, pľúca sú vystavené rozsiahlemu poškodeniu, malé ohniská sa zlučujú do veľkých miest, ktoré zaberajú všetky pľúca. Organizmus pacienta zápasí s ochorením z posledných síl, v dôsledku čoho sa znižuje imunita a sekundárne infekcie môžu byť spojené.
Pacient je vyčerpaný. Po určitý čas môžu príznaky zmiznúť a táto imaginárna likvidácia môže spôsobiť, že pacient opustí lieky bez lekárskeho dohľadu, ale v tomto prípade sa príznaky ochorenia nevyhnutne vrátia.
Infiltratívna tuberkulóza je tiež rozdelená na podskupiny podľa typu infiltrátu:
- Typickým infiltrátom je kruhová, relatívne homogénna lézia veľkosti niekoľkých lalokov pľúc (niekoľko cm);
- Soft-fokálna forma - na röntgen je viditeľná ako tieňový odtieň, reprezentuje počiatočné pneumónne zmeny;
- Bazálny infiltrát je forma ochorenia, v ktorom je lymfatická uzlina pľúcneho koreňa jadrom lézie.
Typ infiltrátu je dôležitá diagnostická funkcia, ktorá zahŕňa špeciálnu stratégiu liečby.
Fázy ochorenia
Liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy je tiež nemožné bez vytvorenia fázy ochorenia.
Vyskytujú sa tieto fázy ochorenia:
- fáza resorpcie;
- zhutňovacia fáza;
- zhroucenie pľúc;
- očkovacej fázy.
Vo fáze resorpcie je v skutočnosti zotavenie pacienta - infiltrát sa rozpúšťa, kazeta je pokrytá jazvovou tkanivou, neexistuje žiadny prípad. Dokonca aj vtedy, ak sa infiltrát nezmizne až do konca, možno túto fázu posúdiť znížením počtu v dutinách.
Fáza konsolidácie zahŕňa transformáciu infiltrátu do hustého tkaniva s obsahom vláknitých vlákien. Tesnenia sa môžu vytvoriť s rôznou stabilitou.
Tuberkulóza bez dezintegrácie je nebezpečná, pretože aj pri zmiznutí príznakov tuberkulózy u pacienta môže byť taká zrazenina tkaniva otvorená a patogény obsiahnuté v ňom môžu znovu spustiť patologický proces.
Infiltračná tuberkulóza vo fáze rozkladu je obzvlášť nebezpečná. V tejto fáze sa infiltrát môže rozpadať a tvoriť kaverny - dutiny. Vo fáze rozkladu je infiltračná tuberkulóza nákazlivá, pacient potrebuje obzvlášť opatrnú starostlivosť a izolovaný obsah so zvýšenou hygienickou opatrnosťou.
Vo fáze zasievania (alebo rozširovania) vo veľmi tesnej vzdialenosti od infiltrátu sa vytvára veľa ohniskov. V tomto štádiu symptomatický pacient nemusí cítiť žiadnu konkrétnu chorobu, zvýšenie teploty sa spasmodicky vyskytuje s prevahou malých hodnôt subfebrilu.
Táto podmienka sa dá ľahko vysvetliť stresom alebo ľahkou chrípkou, a preto nie je často diagnostikovaná.
Liečba a prevencia
Infiltratívna tuberkulóza, s rozpadom alebo bez nej, je diagnostikovaná rovnakými metódami ako iné formy. Predovšetkým je to test Mantoux a fluorografia, potom - analýza sputu na patogénoch, MRI, krvné testy. Diferenciálna diagnostika infiltračnej pľúcnej tuberkulózy je tiež povinná. Lekár pri vyšetrení pacienta musí vziať do úvahy, že ochorenie sa prejavuje postupne, s miernym zvýšením teploty a miernym kašľom, inými príznakmi v počiatočnom štádiu, spravidla nie.
Liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy je dlhá a zložitá, pre túto chorobu existuje vysoká pravdepodobnosť relapsu.
Pacient má byť pravidelne sledovaný v nemocnici, monitorovať príjem antibiotík, čo najčastejšie vykonávať opakované diagnostické testy na pochopenie dynamiky ochorenia. Na liečbu tohto ochorenia trvá približne jeden rok a pacient si ľahko uvedomuje potrebu tak dlho, aby ho lekári pozorovali.
Infiltračná pľúcna tuberkulóza často vyžaduje dodatočnú liečbu - opakované liečebné postupy na prevenciu sekundárnej infekcie a celoživotnú pravidelnú diagnostiku.
V niektorých oblastiach Ruska je situácia s rozšírením infiltratívnej tuberkulózy pomerne závažná, takže včasná diagnóza je potrebná pre celú populáciu. Najmä potrebuje najzraniteľnejšie z jej vrstiev: bezdomovcov, väzňov, chudobných, prisťahovalcov, okrajové obyvateľstvo, duševne chorých.
Pre všetky tieto kategórie je riziko vzniku tuberkulózy vysoká, je pre nich ťažké kontrolovať hygienu priestorov, nie je vždy možné dobre jesť, nie všetci sú očkovaní BCG. Títo ľudia potrebujú pomoc štátu, dobrovoľníkov, príbuzných, aby sa vyhli chorobe.
Infiltračná pľúcna tuberkulóza
Infiltračná pľúcna tuberkulóza - sekundárne postihnutie pľúc s infekciou tuberkulózy, ktorá je charakterizovaná progresiou exsudatívne-pneumonického zápalového procesu.
Výraznou črtou je prítomnosť nekrózy kazu a následná deštrukcia pľúcneho tkaniva. V prípade primárnej diagnostiky tuberkulózy sa nachádza polovica tejto formy.
Infiltračná pľúcna tuberkulóza
Príčinou infekcie je tuberkulózny bacil alebo mykobaktérium. Vyznačuje sa vysokou patogenitou, virulenciou (infekčnosťou), vlastnosťami zmeny prejavov v závislosti od exogénnych faktorov.
Táto forma ochorenia sa vyskytuje:
- nezávisle na sebe;
- na pozadí progresie patologických (fokálnych, vláknitých - fokálnych) procesov v pľúcnom tkanive.
Charakteristickou črtou diagnózy je prítomnosť infiltrátu - zameranie na tuberkulózu s perifokálnou léziou s obvodom od niekoľkých cm do veľkosti celého laloku.
Infiltrát je oblasť polymorfného exsudátu, ktorý pozostáva z:
- fibrín - proteín tvorený z fibrinogénu, ktorého syntéza sa vyskytuje v bunkách pečene, krvná plazma je regulovaná enzýmom trombín;
- mononukleárne fagocyty (makrofágy) - bunky imunitného systému, ktoré podporujú homeostázu tkaniva;
- mononukleárne bunky rôznych typov - morfologické analógy monocytov, ktoré ukazujú prítomnosť infekcie;
- granulocytov (polymorfonukleárne leukocyty) v miernou koncentráciou - biele krvinky (bazofily, eozinofily, neutrofily), ktoré majú viac štruktúru jadra;
- desquamated epiteliálnu vrstvu alveol.
V postihnutej oblasti nájdete aj:
- lokálna kazutická (koagulačná) nekróza - nekróza biologických štruktúr, ktorá vyzerá ako mäkká hmota zrážanej konzistencie;
- zdieľaná pneumónia s bronchodilovými infiltráty, náchylná k adhézii, rozširujúca sa na niekoľko segmentov, v ťažkých prípadoch - pokrývajúcu oblasť celého pľúcneho laloku.
Príčiny a príznaky ohniskovej lézie:
- Exogénna infekcia - vniknutie do telo patogénu z vonkajšieho prostredia, ktoré prechádza dlhou inkubáciou, preto začína fáza asymptomaticky.
- Endogénne faktory reaktivácie - zachovaná aktivita, exacerbované primárne, sekundárne ložiská. Akútny priebeh príznakov zápalu dýchacích orgánov.
Infiltráciu uľahčujú:
- precitlivenosť dýchacieho systému;
- celkové zníženie ochranných funkcií tela;
- nedostatočná rezistencia endokrinného nervového systému k patogénom.
Ovplyvnené kazovou nekrózou prakticky nerozpúšťajú, často sa topia, prispievajú k tvorbe dutín (jaskýň) s následnou zjazveniou.
Pozrite si video na túto tému
Charakteristické prejavy vo fáze rozkladu a osiva
Úspešná liečba patológie je možná len s jasnou definíciou fázy infekčnej choroby.
Vývoj patológie je rozdelený na:
- fáza resorpcie - skutočné zlepšenie stavu, v ktorom hnisavé útvary zmiznú alebo klesajú, zjazvenie kazuálnych kaverí;
- zhutnenie - charakterizované konverziou hnisu do tkaniva s vyššou hustotou s inklúziami z vlákien;
- rozklad - obsahuje skryté nebezpečenstvo, pretože uzol môže náhle preraziť a jeho obsah - vyvolávať sekundárny vývoj patologických procesov ničenia;
- Šírenie - tvorba viacerých ohniskov v bezprostrednej blízkosti hlavnej akumulácie lymfatických a krvavých nečistôt.
Posledná fáza je sprevádzaná náhlym zvýšením telesnej teploty. V tomto prípade je zrejmé, že prevalencia ukazovateľov subfebrilu je evidentná.
Infekčná tuberkulóza je infekčná alebo nie je ohnisková
Príčinou tohto ochorenia je vysoko virulentná choroba.
Infekcia sa vyskytuje nasledujúcim spôsobom:
- vzduchom - v 70% klinických prípadov;
- kontakt (prostredníctvom verejných objektov) - v 25%;
- (s infikovanými sekrétmi) - v 5%.
Ohnisková infiltračná tuberkulóza je rozšírená z dôvodu vonkajších faktorov:
- porušovanie sanitárnych noriem v obydliach, na verejných miestach;
- nedodržiavanie osobnej hygieny;
- zanedbanie bezpečnostných pravidiel a sanitárnych noriem v lekárskych zariadeniach, v miestach uväznenia, v iných organizáciách;
- neprítomnosť očkovania.
Problém epidermy tuberkulózy už dlho prekonal lekárske a stal sa sociálny. Je to spôsobené nízkou informovanosťou občanov, veľkým počtom ľudí s nízkymi príjmami v zlých podmienkach bývania.
Infekčná tuberkulóza pľúc je nákazlivá alebo nie? Pri fáze rozpadu a očkovania sa uvažuje o mimoriadne nákazlivej chorobe.
Liečba infiltračnej pľúcnej tuberkulózy
Liečba sa uskutočňuje v nemocničných zariadeniach TB. Povinnou podmienkou efektívnej liečby je dodržiavanie režimu hygieny a stravovania (tabuľka č. 11).
expozície lieku zahŕňa prijatie antituberculosis liekov (izoniazid, pyrazínamid, rifampicínu, ethambutol, atď.), v rôznych kombináciách. Symptómy a liečba sú vzájomne prepojené, prejavujúce symptomatické lieky.
Ak je predpísaná expresia exudatívneho zápalu:
- imunomodulátory;
- kortikosteroidy;
- antioxidanty.
Diferenciálna diagnostika v infiltratívnej forme tuberkulózy
Metódy diferenciálnej diagnostiky sa používajú na vylúčenie patológií, ktoré majú podobné príznaky. Infiltračná forma tuberkulózy sa v špecifických prejavoch nelíši a môže byť asymptomatická.
Choroby s podobným klinickým obrazom zahŕňajú:
- krupovitý (pleuropneumónia);
- vírusová pneumónia s atypickým únikom;
- SARS;
- infarkt pľúc;
- Lefflerov syndróm alebo pľúcna eozinofília;
- Hodgkinova choroba;
- onkológia (centrálna, periférna forma rakoviny) pľúc;
- žasne hroznovej choroba;
- kandidóza;
- aktinomykóza.
Zvláštna pozornosť sa venuje výsledkom inštrumentálnych, laboratórnych štúdií.
Najinformatívnejšie sú:
- priame, nepriame (pomocou stetoskopu) auskultácia - umožňuje detekciu zvukových úderov;
- bicie - zaoblené detekuje lokalizáciu zvuku bezprostredne nad časť infiltrovať špeciálne závažnosť počuteľného skreslenia pozorovali pri Lobi, rozklad infiltrovať k vytvoreniu dutiny;
- Pirkeho test tuberkulózy, Mantouxova reakcia - vo väčšine klinických prípadov prináša pozitívny výsledok;
- RTG hrudníka - pomáha identifikovať patologické (infiltračné) štrukturálne zmeny, charakter výpadku, zhodnotiť účinnosť terapie v dynamike;
- bakteriologické (mikroskopické) vyšetrenie hlienu, splachovanie vody priedušiek - sa získavajú počas bronchoskopie.
- test kvantitferónu;
- m-spot.
Diferenciálna diagnostika umožňuje vyhnúť sa závažným komplikáciám a získať priaznivejšiu prognózu liečby.
Charakteristiky infiltrujúcej tuberkulózy pravého a ľavého pľúc
Charakteristickým rysom lézie na pravej strane je akútnejší prúd ako lézie ľavých pľúc.
- leukocytóza;
- zníženie počtu lymfocytov;
- intoxikácia tela v kombinácii s abnormálnym poteniačom, znížená pracovná kapacita.
Pravá pľúca je viac predisponovaná k rozvoju patologických procesov. To možno vysvetliť drvivou väčšinou pacientov, ktorí sú diagnostikovaní pravostrannou tuberkulóznou léziou.
Infiltratívna forma tuberkulózy horného laloku pravých plúc
Infekcia horného laloku pravých plúc je spôsobená vysokou zraniteľnosťou tejto časti orgánu. Patológia je diagnostikovaná u 97% pacientov, u 3% - je zistený zápal dolného laloku. Vzniknutá forma nádoru sa líši v nepodstatných veľkostiach, s nezrozumiteľnými kontúrami.
- dlhá inkubačná doba;
- asymptomatický priebeh;
- hypertermia počas prechodu do akútnej fázy;
- mierny kašeľ.
Po zistení patológie a vhodnej liečby sú pacienti zapísaní do dispenzára TBC. Pravidelná lekárska prehliadka vám umožňuje diagnostikovať a zastaviť relaps včas.
Rozdiely medzi fokálnou a infiltračnou tuberkulózou
Ohnisková tuberkulóza je charakterizovaná jednou, menej často dvojstrannou léziou, ktorá je charakterizovaná:
- asymetria;
- rozdielna ohnisková veľkosť;
- rôzne typy, povahu zápalových zmien.
Vyjasnené perifokálne javy pozdĺž obvodu ohniskov, fúzie, rozpadu dáva právo klasifikovať ochorenie ako infiltratívnu formu. Najbežnejšie je ohnisko a infiltrácia.
Typológia infiltračnej tuberkulózy
V závislosti od klinických a rádiologických prejavov sú infiltráty rozdelené na tieto typy:
- Zaoblený - homogénny (homogénny) tieň s nízkou intenzitou s jasnými kontúrami. Definícia deštrukcie pľúc v počiatočných štádiách je možná pomocou CT vyšetrenia, ktoré sa prejavuje oblasťou osvietenia.
- Lobulárny - nehomogénny charakter tieňa má vzhľad mnohých ohnisiek rôznych veľkostí, zlúčených do jedného alebo viacerých konglomerátov s rozpadom v centrálnom regióne.
- Lobit - má nehomogénny tieň s jedným, mnohými oblasťami rozkladu, jaskyňami rôznych veľkostí. Často sa nachádza v hornej časti z pravej strany. Je charakterizovaná infiltratívnou léziou celého laloku.
- Cloud-like alebo Rubinstein - je charakterizovaný slabou jednotnou tmavosťou bez jasných hraníc. Často sprevádzané rýchlou deštrukciou tkanív, tvorbou dutín.
- Periscisurite je rozsiahly tieň s jasným jednostranným obrysom. Druhá strana je rozmazaná. Takýto obraz je vysvetlený porušením medzičastice pleury, často s hnisavosťou, rozpadom tkaniva.
Vo väčšine prípadov ide o hornú čiastočnú infiltračnú léziu. Približne 3% má usporiadanie v dolnej oblasti, čoho znakom je ťažkosť odstránenia kazovitých útvarov cez priedušky v kombinácii s kavernami. V dôsledku toho sa vytvárajú nové ohniská a vzniká bronchiálna tuberkulóza.
Preventívne opatrenia a prognóza
Prevencia zahŕňa súbor nasledujúcich činností:
- pravidelné lekárske vyšetrenie - ročne;
- organizovať karanténu pri výskyte prvých prípadov infekcie;
- podstúpiť povinné očkovanie;
- dodržiavať hygienické a hygienické požiadavky v domácnosti a na pracovisku.
Včasná a adekvátna liečba podporuje resorpciu exsudátu.
- kompletná obnova postihnutých štruktúr;
- vytváranie jaziev v niektorých oblastiach;
- V prípade prevládania zmien v sklerotickom charaktere sa vytvára indukčné pole.
Menej priaznivá prognóza je, keď sa kapsula s vysokou pravdepodobnosťou infiltračného tuberkulómu pneumónia objaví v oblasti infiltrácie.
Progresívna forma má dva varianty vývoja:
- Kézózna pneumónia je prevahou kazuózneho ochorenia v priebehu exsudatívneho zápalového procesu.
- Rozpad a tvorba jaskýň, ktoré slúžia ako ďalší stupeň ochorenia.
Pri absencii rozsiahlej fibrózy sú dutiny účinne eliminované zhroucením, čo často vedie k zjazveniu. Liečba liekov s liekom proti tuberkulóze normalizuje kvalitu krvi.
Vlastnosti úniku u detí
Pri uspokojivom všeobecnom stave dieťaťa môže kašeľ pretrvávať s vylučovaním spúta krvou. Röntgenová fotografia ukazuje infiltratívny tieň, v niektorých prípadoch aj rozpad.
- akútny priebeh s ťažkou intoxikáciou;
- hypertermia;
- bledá pokožka so šedivým nádychom;
- monotónny plač;
- konvulzívne zášklby končatín.
V zriedkavých prípadoch sa vyskytujú príznaky bronchoadenitídy.
Infiltračná tuberkulóza je veľmi nebezpečná a rýchlo sa rozvíjajúca forma ochorenia, ktorá v počiatočných štádiách nemá typický klinický obraz. S včasnou diagnózou a vhodnou liečbou je prognóza pozitívna. V prípade neúčinnej farmakoterapie alebo zanedbania ochorenia je indikovaný chirurgický zákrok.
Tuberkulóza pľúc vo fáze rozpadu
Rýchla progresia patológie v dôsledku poškodenia mykobaktérií vedie k zničeniu tkanív, na ktorých sa tvoria jaskyne. Táto forma ochorenia sa nazýva infiltračná pľúcna tuberkulóza vo fáze rozkladu. Táto fáza zápalového procesu perifokálneho typu, ktorá je sprevádzaná hypersenzitivitou, patologickými zmenami funkcií endokrinného systému. Pri nedostatočnej liečbe sa infekcia v krvnom riečisku rozšíri do iných orgánov. Terapeutický priebeh je pomerne dlhý, prognóza je priaznivá v prípade včasných opatrení, keď mbt (mycobacterium tuberculosis) nemá čas na rozvoj rezistencie voči všetkým skupinám liekov.
etiológie
Základom pre vývoj diseminovanej formy je endogénna alebo exogénna infekcia. Reaktivácia sa vyskytuje s progresiou v ohniskách starých alebo novo vytvorených oblastí, v ktorých dochádza k exudatívnemu procesu. Pri opakovanej masívnej penetrácii MbT sa objavuje hypereria - akútna reakcia organizmu na účinok provokujúceho patogénu. Riziková skupina zahŕňa ľudí trpiacich nasledujúcimi patologickými stavmi a podmienkami:
- Pacienti, ktorí boli predtým infikovaní MbT
- S alkoholom a drogovou závislosťou
- Ľudia, ktorí vedú antisociálny životný štýl
- S cukrovkou
- Pri závažných chronických ochoreniach dýchacieho systému
- Ľudia s infekciou HIV.
patogenézy
Ochranné systémy tela v mukociliárnej klírens, keď sa vyvinie špecifické tajomstvo, lepia penetračný mbt. V budúcnosti sa vylučuje príčinný činiteľ. Ak imunita pod vplyvom mnohých dôvodov nemá čas na vytvorenie, baktérie sa začnú hromadiť v oddeleniach s najrozvinutejším kanálom mikrocirkulácie - v pľúcach, lymfatických uzlinách. Súčasne sa počet obyvateľov mnohonásobne zvyšuje.
Proces fagocytózy s účasťou makrofágov sa rozvíja na mieste vzniku rozsiahlych kolónií Mbt. Ale patogén vytvára virulentné faktory, ktoré prispievajú k deštrukcii lyzozomálnych zlúčenín. V dôsledku toho sa baktérie ďalej množia, ale už extracelulárne.
V prípade deaktivácie makrofágov je proces fagocytózy neúčinný, preto nie je regulovaný rast kolónie mbt. Bunky nie sú schopné pokryť takýto objem poškodenia, dochádza k masovej smrti. Mnoho mediátorov a proteolytických činidiel sa uvoľňuje, čo vedie k deštrukcii tkaniva. V súčasnosti sa vytvorí živné médium, ktoré podporuje životne dôležitú aktivitu mbt.
Zápal má rozsiahly charakter, steny ciev sú permeabilné, vďaka čomu sa v tkanivách granulómu tvoria proteíny, plazma, leukocytové zlúčeniny. V týchto formáciách začína nekróza, sú kazuistické. Infiltrácia je posilnená, jednotlivé ohniská sa zlučujú do veľkých oblastí.
Progresia patológie sa rozvíja v troch fázach: infiltrácia, rozpad, očkovanie, čo naznačuje aktívnu fázu. A u niektorých pacientov je možné pozorovať jednu z fáz a v iných - dve alebo tri. Každý má svoje vlastné symptómy, ktoré pomáhajú správne diagnostikovať a predpisovať liečbu.
Hlavným rysom je exsudatívny proces. Infiltratívna tuberkulóza horného laloku pravého pľúca alebo ľavej strany systému je charakterizovaná tvorbou tekutiny v alveolárnych lumenoch. Toto tajomstvo pozostáva z proteínu fibrínu a mŕtvych epiteliálnych buniek. Komplikácie sú zápal pľúc s poškodením lobárnych oblastí a tvorbou kavernóznych dutín.
Ftiziatrikári rozdeľujú niekoľko typov patológie s urýchleným očkovaním:
- Tuberkulóza pravých pľúc alebo vľavo s mrakovitým infiltrátom sa vyznačuje rýchlym procesom dezintegrácie a objavením sa nových kavern. Na röntgenograme je zaznamenaná myšlienka rozptýlených tieňov.
- Zameranie s jasnými hranicami, ktoré sú lokalizované v podkľúčovej zóne a majú stredové plochy v strede - okrúhly infiltrát.
- Zatemnenie nepravidelného tvaru v podobe kombinácie viacerých lokalizácií má v strede charakteristický rozpadový bod - ide o lobulárny stupeň.
- Trojuholníkový tieň s ostrým koncom smerujúcim k koreňu a s obmedzením brázdy pozdĺž spodného okraja je štádom perikisurizity.
- Rozsiahle očkovanie a lézie s veľkými plochami infiltrátov, ktoré sa spájajú do bežných dutín, zaberajú celú frakciu ľavej alebo pravej plúc, predstavujú lobulárnu formu.
Všetky druhy bez výnimky majú spoločný znak - prítomnosť infiltrácie a kontaminácie bronchogénneho typu. Obtiažnosť spočíva v tom, že patológia až do určitého bodu má symptomatológiu typickú pre pneumóniu, chrípku respiračných infekcií. Preto je tuberkulóza vo fáze rozkladu rozpoznaná röntgenovým vyšetrením.
Klinický obraz
Choroba sa rozvíja od 14 do 120 dní. Znaky sa líšia v závislosti od stupňa vývoja:
Fáza infiltrácie
S touto formou stále nedochádza k ničivým zmenám, ale existuje zápalový proces sprevádzaný exsudáciou. Symptómy sú vyjadrené v nasledujúcich prejavoch:
- Slabosť, únava
- Znížená chuť do jedla
- Bolesť na hrudníku
- Kašeľ je suchý s mokrými ryhami
- pyoderma
- Preťaženie svalov
- Zvuk trenia pleurálnych tkanív.
Fáza rozpadu
Tavenie epiteliálnej vrstvy začína kazuóznymi nekrotickými formáciami. Rozpadnuté hmoty sa odmietajú, oddelia sa cez priedušky vzduchom. Pneumoniogénne dutiny charakterizujú stupeň rozpadu. Ak sa vyskytujú lymfatické uzliny, dochádza k objaveniu kazeóznej sekrécie prostredníctvom objavujúcej sa fistuly. Klinický obraz je nasledujúci:
- Kašeľ s rôznymi intenzitami a hlienom
- hemoptysis
- Konštantná dyspnoe
- Pocit tlaku na hrudníku
- Zvýšené potenie
- Teplota klesne z podzemnej vody na veľmi vysokú
- Porucha spánku
- Cyanóza ústnej sliznice
- Znížený kožný turgor.
Fáza očkovania
Často dezintegrácia tkanív vedie k šíreniu mbt na neovplyvnené orgány. Spadajú do zdravých oblastí pľúc spolu s hlienom počas kašľa. Ku všetkým charakteristickým príznakom sa pridávajú príznaky silnej intoxikácie. Po prvé, choroba sa šíri do blízkych oblastí a potom sa pohybuje ďalej.
Foci majú nepravidelné formy, prechod zápalového procesu je cez alveolárne kurzy a bronchioly. Táto fáza tuberkulózy sa tiež nazýva otvorená.
diagnostika
Lekár pri vyšetrení pacienta zhromažďuje údaje o svojom stave, zistí informácie o primárnej infekcii. Auskultácia a perkusie sú nevyhnutné pre posúdenie dýchania a sipotov, sú výraznejšie v lobárnej forme.
Najúčinnejším spôsobom určenia akejkoľvek formy tuberkulózy je tuberkulínový test. Táto technika je určená na určenie odpovede imunitného systému tela na mbt, čo významne pomáha pri liečbe. Ak sa získa pozitívny výsledok, vykonajú sa tieto testy a testy:
- Rádiografia v 3 projekciách
- Tomografické vyšetrenie
- Bronchoskopia na analýzu spúta
- Biochemický test na stanovenie hladiny leukocytárnych prvkov.
Spôsoby liečby
Keď je tuberkulóza detegovaná vo fáze rozkladu, terapia sa vykonáva v nemocničnom prostredí. Taktika je zameraná na resorpciu infiltrátov, uzatvorenie jaskýň a negatívny výsledok tuberkulínového testu. Antituberkulózne lieky na chemoterapiu sú predpísané komplexným spôsobom, aby sa zabránilo vzniku rezistencie. Existuje princíp troch skupín, čo znamená použitie nasledujúcich antibiotík:
Prvá schéma
Liečba zahŕňa dve lieky. Prvý z týchto izoniazidov je zlúčenina, ktorá môže inhibovať produkciu kyseliny mykolovej, ktorá je stavebným materiálom pre steny mbt. Baktericídne činidlo pôsobí na patogény v štádiu reprodukcie a bakteriostaticky - na patogén v kľudovej fáze. Dávkovanie je 5-10 mg / kg telesnej hmotnosti. Dĺžka liečby detí je dva mesiace, u dospelých je 6-12 mesiacov.
Druhým liekom schémy je Rifampicín, ktorý patrí do skupiny širokospektrálnych antibiotík. Rozpúšťa produkciu ribonukleových prvkov priamo v bakteriálnej bunke. Vytvára maximálnu koncentráciu v krvi 2 hodiny po požití, uchováva ho po celý deň. Priemerná denná dávka je 0,45 g, ale vo fáze tkanivového rozpadu môže dosiahnuť 0,6 g / kg telesnej hmotnosti. Celková dĺžka liečby je 12 mesiacov.
Druhá schéma
Táto technika je zameraná na zabránenie kontaminácie, čo znamená používanie 4 liekov. Prvým je Etambutol, ktorý ničí patogény, ktoré vyvinuli rezistenciu na izoniazid. Jeho účinná látka preniká do buniek patogénu, porušuje bunkový metabolizmus, ale len v kmeňoch, ktoré sú v štádiu reprodukcie. Predpísaný v dávke 25 mg / kg telesnej hmotnosti počas dvoch mesiacov, celkové trvanie liečby je 6 až 12 mesiacov.
Druhým liekom schémy je Protionamid, ktorý zastavuje produkciu proteínových prvkov v štruktúre mykobaktérií. Funguje tak proti intracelulárnym, ako aj proti extracelulárnym patogénom. Ovplyvňuje kmene v kľude, reprodukciu a atypické formy. Dospelí menujú 0,5-1 g, rozdelené na 3 dávky denne, deti - hmotnosť 20 mg / kg.
Treťou skupinou je pyrazinamid, ktorý dobre preniká do tuberkulóznych ložísk. Najaktívnejšie v kyslom prostredí môže pracovať bakteriostaticky a baktericídne. Denná dávka je 1,5 až 2 g.
Ďalší nástroj zahrnutý do schémy liečby - Streptomycín. Toto je jedno z prvých aminoglykozidových antibiotík, ktoré sa začali používať pri liečbe tuberkulózy. Potlačuje proteínovú syntézu patogénu, vďaka ktorému sa potláča rozdelenie baktérií a zastaví ich vývoj. Dávka je 0,5 až 1 g denne. Len ak sa použijú všetky 4 lieky, môže sa dosiahnuť blokovanie stability kmeňa.
Tretia schéma
Určené v prípade neúčinnosti iných liečebných metód. Kyselina paraaminosalicylová je charakterizovaná nízkou možnosťou tvorby rezistencie. Zloženie vytesní molekuly folátu benzoových prvky, pri ktorej dochádza k narušeniu replikačná v štruktúrach zlúčenín ribonukleovej úradu. Priemerná dávka opúšťa 10-12 g denne, rozdelená na niekoľko receptúr. Na liečbu detí sa vyžaduje denná dávka 200 mg / kg telesnej hmotnosti. Dlhodobá liečba sa vyžaduje počas 6 až 12 mesiacov.
Druhým liekom v skupine je Thibon (tioacetazón), ktorý má schopnosť zabrániť reprodukcii mykobaktérií. Zabraňuje rezistencii patogénov, je účinná v prítomnosti fistuly alebo sa podieľa na patologickom procese lymfatických uzlín. Výrobok sa považuje za toxický, preto sa zriedkavo používa. Používa sa v prvej a druhej schéme, ak je to potrebné. Dávka začína 0,01 g dvakrát denne, postupne sa zvyšuje na 0,5 g počas 6 mesiacov.
Okrem toho sa pri liečbe tuberkulózy odporúča použitie imunomodulačných látok, kortikosteroidov, protizápalových látok. Pri tuberkulóze vo fáze dezintegrácie sa zvyčajne predpisujú nasledujúce lieky:
- Methyluracil stimuluje obranné faktory na bunkovej úrovni, pomáha tkanivám regenerovať. Dávkovanie - 0,5 g 4-6 krát denne.
- Etymisol patrí do skupiny analeptických liekov. Stimuluje dýchacie centrum, zvyšuje hladinu kortikosteroidov v krvi. Používa sa na komplikácie - atelectázu, porušenie vetrania a výmenu pľúc. Efektívne pri bronchiálnom očkovaní. Priradené v množstve 0,1 g trikrát denne.
- Levamizol je imunostimulátor, ktorý aktivuje pôsobenie makrofágov a leukocytov. Dávka je 150 mg denne, rozdelená na 3 dávky.
- Pyrogén je lipozacharid s interferonogénnymi vlastnosťami. Zlepšuje proces obnovy, zvyšuje účinnosť liečby chemoterapiou. Maximálna terapeutická dávka za deň je 1000 jednotiek.
- Prednizolón je hormonálny prostriedok, ktorý pôsobí protizápalovo, proti exsudátu. Zabraňuje vzniku šokových a alergických reakcií. Pomáha pri difúznych léziách spojivového tkaniva. Na liečbu sa používa 20 - 30 mg denne.
Profylaxia a prognóza
Priaznivým výsledkom liečby patológie je resorpcia infiltrátu. V tomto prípade ostávajú fibrotické a fokálne zmeny tkanív. Pri horšej prognóze sa môže vytvoriť tuberkulóm a vzniká kazuovitá pneumónia. Pre pacienta so zvýšenou intoxikáciou je riziko smrteľného výsledku dostatočne vysoké, ale s modernými terapeutickými technikami je takýto výsledok extrémne zriedkavý.
Na účely prevencie sa vykonávajú tieto činnosti:
- Včasné očkovanie
- Izolácia pacientov s vývojovou patológiou
- Povinná skúška pri prístupe k práci
- Včasné odhalenie ohrozených osôb
- Vykonávanie protiepidemických opatrení.
Vývoj tuberkulózy je menej ovplyvnený ľuďmi, ktorí vedú zdravý a plnohodnotný životný štýl. Veľkú úlohu zohráva normálna výživa, odmietanie zlých návykov, vytvrdzovanie, pobyt vonku, fyzická aktivita a športové hry. Na udržanie imunitných síl tela je potrebné vyplniť nedostatok vitamínov.
